Лечение: Хирургические методы

Идея проведения оперативного лечения повышенного потовыделения может казаться на первый взгляд странной как для здоровых людей, так и для врачей. Но пациенты, которые страдают повышенным потовыделением, воспринимают это как надежду раз и навсегда избавиться от заболевания. Те, кто задумались о хирургическом лечении, почувствовали на себе неэффективность многообразия консервативных методов. Это пациенты, которые не хотят мириться с постоянным дискомфортом и стрессом в своей жизни.

Оперативные вмешательства разделяются на две группы. Первая группа – это оперативные вмешательства, которые проводятся непосредственно на проблемном участке (такие оперативные вмешательства возможны лишь при подмышечном (аксилярном) гипергидрозе). Вторая группа – это оперативные вмешательства на нервных ганглиях.

1. Оперативные вмешательства на проблемных участках

 

В клинике “АНА-КОСМО” разработан и успешно применяется на протяжении 8 лет комплексный метод хирургического лечения аксилярного гипергидроза

— Комбинированный ультразвуковой механический кюретаж с эндоскопическим видеоконтролем

Этот метод заключается в применении ультразвуковых технологий (аппарат Sonoca Lipo Gmbh), а также специально разработанной в клинике и запатентованной канюли. Весь процесс контролируется эндоскопическим видеонаблюдением (стойка Karly Storz). Это чрезвычайно важно, поскольку видеоконтроль дает возможность проводить процедуру в четко очерченных пределах, а также определяет дозирование ультразвукового влияния и механическое кюретажа. Такой комбинированный подход дает возможность уменьшить риски, а также достичь максимально возможного результата.

 

Результат применения данного метода. Проба Минора до и после операции:

• 
• 

Дополнительно можно рассмотреть еще:

— Удаление кожи из железистой зоны

В 60-ые годы прошлого века была предложена операция, которая предусматривает высечение кожи в подмышечном участке вместе с железами, которые гиперпродуцируют пот. Несмотря на травматичность операции и рубцовые деформации в послеоперационном периоде, подобное оперативное вмешательство имело спрос. Становится понятным, на что готовы пойти пациенты, которые страдают гипергидрозом, чтобы избавиться от проблемы неконтролированного избыточного потовыделения в участке подмышек.

— Открытая аденотомия (операция Scoog)

Спустя некоторое время был предложен метод открытой аденотомии, когда рассекается кожа в подмышечном участке и высекаются подкожные ткани вместе с железами. Кожа ушивается. Рубцы, а также возможный рецидив заболевания – недостатки этого оперативного вмешательства.

— Сакционное удаления потовых желез

В 80-ые годы прошлого века был предложен метод удаления желез в подмышечных участках путем использования канюль с повернутыми к коже отверстиями. Метод предусматривает два разреза до 5-6 мм Эффект предопределен денервацией кожи. Также проходит удаление желез, которые гиперпродуцируют пот. Метод малотравматичен и не оставляет после себя рубцов. Его недостатком является возможный рецидив заболевания, поскольку через определенное время возобновляется иннервация и обычная канюля неадекватно удаляет железы.

— Ультразвуковая сакционная аденэктомия

Использование ультразвуковых технологий дает возможность более адекватно проводить разрушение желез в субдермальном слое, а также проводить разрушение клеток выводных протоков желез, которые размещаются в толще кожи. Ультразвук также ведет к затвердению дермы. Эти процессы предупреждают заболевания, делают невозможным развитие желез соответственно в послеоперационном периоде.

— Кюретажный метод

В клинике разработана и запатентована специальная сакционная канюля для проведения активного кюретажа желез в заданном субдермальном слое (патент № 28997). Используются два разреза до 5 мм, через которые проводится кюретаж специальной канюлей диаметром 4 мм. Канюля имеет немного сплющенную форму и активные отверстия специальной конфигурации.

— Комбинированный ультразвуковой механический кюретаж с эндоскопическим видеоконтролем

Этот метод заключается в применении ультразвуковых технологий (аппарат Sonoca Lipo Gmbh), а также специально разработанной в клинике и запатентованной канюли. Весь процесс контролируется эндоскопическим видеонаблюдением (стойка Karly Storz). Это чрезвычайно важно, поскольку видеоконтроль дает возможность проводить процедуру в четко очерченных пределах, а также определяет дозирование ультразвукового влияния и механическое кюретажа. Такой комбинированный подход дает возможность уменьшить риски, а также достичь максимально возможного результата.

2. Операции на нервных ганглиях

— Открытая симпатэктомия

Еще в 1920 году было проведено открытое удаление симпатичных ганглиев через доступ по задней поверхности шеи. Метод давал возможность исключить инервозию проблемных зон, что привело к уменьшению потовыделения. В наше время этот метод не используется, поскольку на замену ему пришли видеоэндоскопические технологии.

— Эндоскопическая торакальная симпатэктомия

Через небольшие разрезы в участке грудной клетки, используя торакоскоп диаметром 2-8 мм, проводят деструкцию или наложение клипсов на симпатичные ганглии. Более прицельная работа – на веточках нервов, которые отходят от ганглиев, с сохранением симпатичного ствола. Симпатэктомия проводится, как правило, в участке Т1-Т2-Т3-Т4 грудных ганглиев. Более эффективное действие с меньшим количеством осложнений проявляется при лечении ладонного первичного гипергидроза. Но, в целом, на смену обнадеживающим публикациям об эффективности торакоэндоскопического метода лечения первичного гипергидроза стала появляться тревожная информация.

Такие характерные для любого вмешательства на грудной клетке осложнения как пневмоторакс, кровотечения, нагноения ран и тому подобное при хирургическом лечении гипергидроза встречаются очень редко (1-2%).

Однако, такие осложнения или побочные эффекты как компенсаторный гипергидроз (повышенное потовыделение в смежных с проблемными участках или и в отдаленных частях тела), повышенное потовыделение в момент потребления пищи, синдром Горнера (опущение века) встречаются достаточно часто. Согласно данным разных авторов (Ритм, Т. С. Лин), в 30-97% людей, которые перенесли симпатэктомию, в той или иной мере наблюдаются подобные осложнения.

В случаях появления выраженного компенсаторного потовыделения ряд пациентов жалеет о проведенном оперативном вмешательстве (Ф. С. Беймгартер, Тох).

— Чрескожная пункционная стереотаксическая термокоагуляция верхних грудных ганглиев

Хирурги К. С. Чуанг и Дж. Лиу на основе топографоанатомических данных разработали координатную систему, которая позволяет четко определить размещение зонда для термокоагуляции ганглиев. В связи с техническими сложностями, а также возможными погрешностями и осложнениями метод не нашел сторонников и в наше время не используется.